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※数字の入力は半角英数で入力をお願いします。例:１→1

　 　
調査書成績並びに学習確認プログラム・実力テスト成績
※５教科合計 ※実技４教科合計学プロ・実テ合計
1年次 ２年次３年次合計 １年次 ２年次 ３年次 合計 5月/9月 10月 11月
※５科１年次入力値が最大値を超えています。 ※５科１年次入力値に誤りがあります。 *数字は半角数字のみで入力してください ※５科２年次入力値が最大値を超えています。 ※５科２年次入力値に誤りがあります。 ※５科３年次入力値が最大値を超えています。 ※５科３年次入力値に誤りがあります。 ※５科合計入力値が最大値を超えています。 ※５科合計入力値に誤りがあります。 ※4科１年次入力値が最大値を超えています。 ※4科１年次入力値に誤りがあります。 ※4科2年次入力値が最大値を超えています。 ※4科2年次入力値に誤りがあります。 ※4科3年次入力値が最大値を超えています。 ※4科3年次入力値に誤りがあります。 ※4科合計入力値が最大値を超えています。 ※4科合計入力値に誤りがあります。

※前期選抜
学校名 学科方式・コース名 合否状況
入試学力検査得点（A） 調査書点 総合点
国語 社会 数学 理科 英語 ※合計 (B) (A+B)

※中期選抜
第１志望第１順位
学校名 学科・コース名 合否状況
第１志望第2順位
学校名 学科・コース名 合否状況
第2志望
学校名 学科・コース名 合否状況
入試学力検査得点（A） 調査書点 総合点
国語 社会 数学 理科 英語 ※合計 (B) (A+B)
/195 /395
※国語の入力値が最大値を超えています。 ※国語の入力値に誤りがあります。 ※社会の入力値が最大値を超えています。 ※社会の入力値に誤りがあります。 ※数学の入力値が最大値を超えています。 ※数学の入力値に誤りがあります。 ※理科の入力値が最大値を超えています。 ※理科の入力値に誤りがあります。 ※英語の入力値が最大値を超えています。 ※英語の入力値に誤りがあります。 ※当日点合計の入力値が最大値を超えています。 ※当日点合計の入力値に誤りがあります。 ※調査書合計の入力値が最大値を超えています。 ※調査書合計の入力値に誤りがあります。 ※得点合計の入力値が最大値を超えています。 ※得点合計の入力値に誤りがあります。
　 　　 　 　　 　 　　
学習確認プログラム・実力テスト
学習確認プログラム・実力テスト・通知票 国語 社会 数学 理科 英語 5教科合計
学習確認プログラム①（５月）／実力テスト9月
学習確認プログラム②（10月）／実力テスト10月
実力テスト11月
模擬試験の成績（偏差値を入力）
五ツ木S.S.月 京都S.S.月 V模試S.S.月 その他S.S.月
３教科 5教科 ３教科 5教科 ３教科 5教科 ３教科 5教科

※記入内容確認画面は出ませんので、数値が正しく入力できているか必ず確認の上、送信ボタンを押して下さい。
※未入力もしくは正しく入力できていない項目があります。入力欄の赤色に変わっている箇所を訂正して下さい。

＜その他ご提出方法＞（※どの送信方法でも匿名でご提出いただけます。）

①研究会開催時に設置しております収集箱へご投函

②FAX(事務局宛：075-761-5135)でのご送信

③メール（事務局宛：info@chukoushinken.com）での送付

④Excelファイル又は記入用紙を送信フォームから送付

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